Combien de temps Medicare paiera-t-il pour un séjour en maison de retraite ?

Infirmière aidant une femme âgée en fauteuil roulant

L'idée de payer pour un séjour en maison de retraite peut sembler effrayante. Beaucoup de gens commencent à se demander si ou combien de temps Medicare paiera pour un séjour en maison de retraite ? Pendant queAssurance-maladien'est pas conçu pour les séjours en maison de retraite, il peut être couvert si vous répondez à quelques exigences différentes.



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Combien de jours Medicare paiera-t-il pour un séjour en maison de retraite ?

Medicare est un programme d'assurance-maladie offert auxBénéficiaires de la Sécurité socialequi ont 65 ans ou plus, les personnes handicapées, celles qui souffrent d'insuffisance rénale de stade quatre ou les personnes qui ont reçuPrestations d'invalidité de la sécurité socialeau cours des 25 derniers mois ou plus. L'assurance-maladie ne doit pas être confondue avecMedicaid, qui est un programme d'État et fédéral disponible pour les personnes ayant des revenus et des actifs limités.



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100 jours d'assurance-maladie par maladie

Pour ceux qui se demandent « Combien de temps l'assurance-maladie paiera-t-elle pour un séjour en maison de retraite ? » la vérité est que, généralement, l'assurance-maladie ne paie pas pour les soins de longue durée. Il est conçu pour aider à couvrir les coûts des soins infirmiers qualifiés nécessaires à la suite d'un séjour à l'hôpital et la couverture comprend jusqu'à 100 jours de services par maladie . Les « soins qualifiés » dans ce sens désignent les services de soins infirmiers ou de réadaptation fournis par des professionnels capables de gérer et d'évaluer les soins et les besoins du patient. Les séjours de longue durée dans des maisons de soins infirmiers relèvent d'une catégorie différente et ne sont pas inclus dans les plans d'assurance-maladie.





Couverture d'assurance-maladie dans les 20 premiers jours

Une fois qu'un participant à Medicare est inscrit dans un établissement approuvé par Medicare, Medicare couvre les coûts suivants pendant 20 jours :

  • Chambre semi-privée
  • Repas
  • Services de soins infirmiers et de réadaptation qualifiés
  • Fournitures médicales nécessaires

Couverture d'assurance-maladie après les 20 premiers jours

Après les 20 premiers jours, les participants à Medicare seront responsables d'une montant de la quote-part de 170,50 $ (2019) pour les 80 jours restants du séjour de 100 jours. Après le jour 100, le participant à Medicare est responsable de 100 pour cent des coûts. Si l'assurance-maladie ne paie plus et que le patient n'a pas les moyens de payer, la maison de soins infirmiers émettra un avis écrit de non-couverture. Une fois l'avis émis, la maison de repos peut libérer le patient le lendemain.



Avis de non-couverture et appels

L'avis de non-couverture doit inclure une explication de la façon de déposer un appel accéléré auprès de QIO (Quality Improvement Organization). Plus tôt l'appel est fait, mieux c'est. Pendant l'examen de l'appel, les soins se poursuivent sans frais, mais si le QIO refuse la couverture, le participant à Medicare sera responsable des frais encourus dans l'intervalle. Si le QIO refuse la couverture, une autre étape légale consisterait à faire appel à un juge administratif avec l'aide d'un avocat.

Conditions d'éligibilité des foyers de soins Medicare

Afin d'être éligible aux soins en maison de retraite avec tout ou partie des services payés par Medicare, une personne doit d'abord être éligible pour recevoir les prestations. La qualification comprend un séjour à l'hôpital d'au moins trois jours sous les soins d'un personnel infirmier certifié par Medicare. Ce séjour à l'hôpital doit avoir lieu 30 jours (ou moins) avant de déménager en maison de retraite. Deuxièmement, la maison de retraite que vous choisissez doit être certifiée Medicare et Medicaid pour que Medicare puisse payer. Pour trouver un établissement certifié Medicare et Medicaid, visitez Medicare.gov .



Soins à domicile admissibles à Medicare

Les principaux points à prendre en compte sont que pour être éligible à un séjour en maison de retraite couvert par Medicare, les conditions suivantes doivent être remplies :



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  • La maison de retraite doit être approuvée par Medicare
  • Le participant à l'assurance-maladie doit entrer dans la maison de soins infirmiers dans les 30 jours suivant un séjour à l'hôpital de trois jours ou plus.
  • Le participant à l'assurance-maladie doit avoir besoin de soins qualifiés.
  • Le traitement requis doit être prescrit par un médecin et effectué par une IAA, une infirmière autorisée ou un physiothérapeute.
  • En général, l'assurance-maladie couvre les soins aigus, mais ne paie pas les services nécessaires pour aider aux activités quotidiennes comme s'habiller ou se laver.

La couverture des foyers de soins de Medicare a des exigences strictes

Ces exigences que les patients doivent remplir pour que Medicare puisse couvrir les séjours en maison de retraite sont assez strictes, et la chose la plus importante à retenir est que même si ces exigences sont remplies, Medicare ne paiera que pour une période limitée. Pour cette raison, il est important d'envisager d'autres alternatives de paiement bien avant que des soins en maison de retraite ne soient nécessaires.